چگونه با افسردگی مقاوم به درمان مقابله کنیم

چگونه با افسردگی مقاوم به درمان مقابله کنیم؟

محتوا

افسردگی مقاوم به درمان چیست؟

علائم اصلی TRD

علل درمان - افسردگی مقاوم به درمان

درمان افسردگی مقاوم

مدیریت دارو

روان درمانی

رویه های پزشکی

نتیجه گیری

معمولاً افسردگی با استفاده از داروها یا درمان کنترل می شود و برای برخی از بیماران، هر دو گزینه می توانند ترکیب شوند. همکاری نزدیک با روانپزشک به شناسایی مناسب ترین استراتژی برای درمان افسردگی شدید کمک می کند.

با این حال، گاهی اوقات، فرد می تواند احساس کند که داروهای افسردگی آنها موثر نیست. همچنین ممکن است یک بیمار بهبود مختصری در علائم مشاهده کند تا بدتر و حتی شدیدتر شود. اگر این اتفاق بدون هیچ توضیح دیگری رخ دهد، مانند اینکه بیمار دوزهای مصرفی را از دست داده باشد، احتمالاً یک مورد افسردگی مقاوم به درمان است. در این پست، بیایید در مورد این عارضه و اقداماتی که می توان برای غلبه بر آن انجام داد بیشتر بدانیم .

اگر علائم افسردگی کاهش نیابد، حتی اگر تمام دستورالعمل های پزشک را رعایت کنید، ممکن است افسردگی مقاوم به درمان داشته باشید. برای کسب اطلاعات بیشتر با یک درمانگر مشورت کنید .

یک قرار ملاقات رزرو کنید

افسردگی مقاوم به درمان چیست؟

در حال حاضر، هیچ تعریف واحدی برای افسردگی مقاوم به درمان (TRD) وجود ندارد. دستورالعمل های مورد توافق برایتوصیف کردن[1*] 

این شامل موارد زیر است: یک بیمار در عرض 6-4 هفته پس از رسیدن به دوز هدف، به دو یا چند داروی ضد افسردگی از کلاس های مختلف پاسخ کافی ندارد. پزشکان همچنین این بیماری را افسردگی مقاوم به درمان می نامند.

این بدان معنا نیست که افسردگی فرد قابل درمان نیست. فقط به رویکرد دارویی متفاوت و زمان بیشتری نیاز دارد. شیوع TRD بیشتر از آن چیزی است که ممکن است تصور شود. طبق مطالعات (ژورنال جهانی روانپزشکی، 2015)، 30 تا 40 درصد از بیماران افسردگی تنها بهبودی جزئی از علائم را تجربه می کنند، در حالی که 10 تا 15 درصد از بیماران افسردگی هیچ بهبودی را مشاهده نمی کنند.

TRD به طور قابل توجهی بر سلامت بیمار تأثیر می گذارد و باید درمان و توجه فوری داشته باشد. منجر به عملکرد ضعیف اجتماعی، افزایش مرگ و میر و بیماری های همراه پزشکی می شود. افسردگی درمان نشده می تواند خطر خودکشی را در طول زندگی افزایش دهدتا 15%[2*] دهدتا 15%[2*] 

.

علائم اصلی TRD

افسردگی مقاوم به درمان ممکن استآشکار[3*] 

خود را از طریق علائم زیر:

عدم پاسخ مثبت پس از روان درمانی یا درمان دارویی.

عدم پاسخ کافی پس از درمان استاندارد افسردگی.

بهبودهای جزئی یا موقتی که با بازگشت علائم افسردگی همراه است.

دوره های افسردگی مکرر، طولانی تر و شدیدتر.

افزایش اضطراب.

تغییرات طولانی در اشتها زمانی که بیمار وعده های غذایی خود را حذف می کند و اشتها ندارد، حتی برای غذاهایی که معمولاً دوست دارند.

الگوهای خواب مختل کننده، به ویژه بیدار شدن در صبح زود، و بیمار نمی تواند دوباره بخوابد.

افکار دائمی خودکشی و خودآزاری.

علاوه بر این علائم، اگر عوارض جانبی داروها خیلی شدید بوده و یا بهبودهایی را مشاهده کرده اند، اما به طور کامل به حالت قبلی خود بازنگشته اند، باید به دنبال کمک متخصص باشند.

آیا متوجه برخی از علائم بالا شده اید؟ متخصصان MEDvidi بهترین درمان را برای افسردگی ارائه خواهند کرد.

با یک دکتر ارتباط برقرار کنید

علل درمان - افسردگی مقاوم به درمان

علل دقیق افسردگی مقاوم به درمان ناشناخته است، اما کارشناسان معتقدند عوامل زیر سهم قابل توجهی دارند.

1. تشخیص اشتباه

تشخیص اشتباه می تواند منجر به پاسخ ضعیف به داروهای افسردگی شود. برای مثال، ممکن است علائم اختلال افسردگی اساسی و اختلال دوقطبی وجود داشته باشد. اگر پزشک داروهای استاندارد را برای MDD تجویز کند ، موثر نخواهد بود زیرا شرایط دوقطبی را برطرف نمی کند.

2. ژنتیک

با توجه بهمحققان[4*] 

، عوامل ژنتیکی می توانند بر اثربخشی داروهای ضد افسردگی تأثیر بگذارند . برخی عوامل ارثی می توانند بر نحوه پاسخ بدن شما به داروهای مختلف تأثیر بگذارند. برخی دیگر ممکن است بر نحوه تجزیه دارو توسط بدن تأثیر بگذارند و به طور بالقوه اثربخشی آن را محدود کنند. در حالی که مطمئناً تحقیقات بیشتری در این زمینه مورد نیاز است، بیماران اکنون می توانند یک آزمایش ژنتیکی برای تعیین اینکه کدام داروهای ضد افسردگی برای آنها بهتر عمل می کند، انجام دهند.

3. اختلالات متابولیک

متابولیسم بیماران نیز ممکن است بر نحوه پردازش داروهای خود تأثیر بگذارد. برخی از کمبودهای تغذیه ای نیز با افسردگی مقاوم به درمان مرتبط است. با توجه بهمطالعات[5*] 

کمبود ویتامین B9 (فولات) در افراد مبتلا به TRD بیشتر بود. تحقیقات بیشتر برای تعیین ارتباط بین اختلالات متابولیسم و TRD و راه های مقابله با اثر منفی هنوز مورد نیاز است.

عوامل دیگر می توانند خطر ابتلا به TRD را در فرد افزایش دهند. این موارد عبارتند از:

بیمارانی که برای مدت طولانی افسردگی اساسی داشته اند یا دوره های افسردگی آنها بیشتر طول می کشد.

بیمارانی که علائم افسردگی شدید و خفیف دارند ممکن است به خوبی به داروهای ضد افسردگی پاسخ ندهند.

بیماران مبتلا به سایر بیماری ها همراه با افسردگی، به عنوان مثال، اضطراب، در معرض خطر بالای ابتلا به افسردگی مقاوم به درمان هستند.

بیمارانی که افسردگی آنها از سنین پایین شروع شده است.

بیماران مبتلا به افسردگی که سن بالاتری دارند.

افسردگی می تواند در هر فردی ایجاد شود، طیف علل آن بسیار گسترده است. اگر احساس ناخوشایندی دارید در جستجوی کمک دریغ نکنید.

درمان افسردگی مقاوم

سه رویکرد وجود دارددرمان TRD[6*] 

و ترکیب دو یا سه روش در موارد شدید غیرعادی نیست. این رویکردها عبارتند از:

• مدیریت دارویی .
• مشاوره روانشناسی.
• اقدامات پزشکی
• مدیریت دارو

برخی از گزینه هایی که ممکن است روانپزشک توصیه کند عبارتند از:

آزمایش فارماکوژنتیک این آزمایش‌ها ژن‌های خاصی را ارزیابی می‌کنند که بینشی در مورد چگونگی پردازش داروهای مختلف توسط بدن شما ارائه می‌دهد. آنها ممکن است به شناسایی داروهای موثر و داروهای دارای عوارض جانبی قابل تحمل کمک کنند.

افزایش دوز داروی فعلی. واکنش افراد مختلف به داروهای ضد افسردگی متفاوت است و در برخی موارد، دوز بالاتر ممکن است موثر باشد.

استفاده از داروهای بدون برچسب پزشک همچنین ممکن است از داروهای بدون برچسب برای افسردگی مقاوم به درمان و یک داروی ضد افسردگی استفاده کند. این استراتژی تقویت نامیده می شود و برخی از داروهای مورد استفاده شامل داروهای ضد اضطراب، داروهای ضد روان پریشی، محرک ها، داروهای هورمون تیروئید و تثبیت کننده های خلق و خو هستند.

تغییر داروهای ضد افسردگی پزشک همچنین ممکن است داروی ضد افسردگی بیمار را تغییر دهد، زیرا برای برخی از بیماران، اولین داروی ضد افسردگی اغلب مؤثر نیست.

افزودن نوع متفاوتی از داروهای ضد افسردگی پزشک همچنین می تواند استفاده از دو دسته مختلف از داروهای ضد افسردگی را به طور همزمان در نظر بگیرد. این استراتژی انتقال‌دهنده‌های عصبی مؤثر بر خلق و خو، از جمله سروتونین، نوراپی نفرین و دوپامین را هدف قرار می‌دهد.

روان درمانی

مشاوره روانشناسی توسط یک متخصص سلامت روان می تواند بسیار موثر باشد، به خصوص زمانی که همراه با دارو استفاده شود. این تأثیرات ماندگاری دارد زیرا به شناسایی مسائل اساسی در پشت افسردگی کمک می کند و رفتارهای بهتری برای مقابله ارائه می دهد. برای شناسایی موثرترین گزینه باید رویکردهای مختلف را امتحان کرد یا ترکیب کرد. برخی از آنها عبارتند از:

• درمان شناختی- رفتاری
• روان درمانی بین فردی
• رفتار درمانی دیالکتیکی
• روان درمانی گروهی
• فعال سازی رفتاری
• خانواده / زناشویی درمانی
• درمان تعهد و پذیرش
• رویه های پزشکی

در مواردی که روان درمانی و داروها مؤثر نیستند، روش های درمانی جایگزین زیر ممکن است در نظر گرفته شوند.

تحریک مغناطیسی ترانس کرانیال مکرر (RTMS). دراین رویه[7*] 

، میدان های مغناطیسی برای تحریک سلول های عصبی برای تسکین علائم افسردگی استفاده می شود. سلول های عصبی در ناحیه مغز را هدف قرار می دهد و خلق و خو و افسردگی را کنترل می کند. معمولاً در جلسات 30 دقیقه‌ای از طریق انفجارهای سریع انجام می‌شود.

کتامین درمانی کتامین دارویی است که معمولاً از طریق خط IV برای تسکین سریع علائم افسردگی مقاوم به درمان تجویز می شود. معمولاً در دوزهای پایین تجویز می شود و اثرات آن تا هفته ها ادامه دارد. وجود داردمورد تایید FDA[8*] 

نسخه داخل بینی به نام Esketamine برای بزرگسالان که تحت نظارت یک ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی است که عوارض جانبی شدید بالقوه، سوء استفاده یا سوء استفاده را کنترل می کند.

درمان تشنج الکتریکی (ECT). در این روش، دوز اندازه‌گیری شده الکتریسیته در هنگام خواب از مغز فرد عبور می‌کند و عمداً باعث ایجاد یک تشنج کوچک و کوتاه‌مدت می‌شود. این باعث تغییراتی در وضعیت شیمیایی مغز می شود و می تواند به سرعت علائم افسردگی شدید را معکوس کند.

تحریک عصب واگ (VNS). این درمان آخرین راه حل پس از عدم موفقیت تمام روش های فوق است. این دستگاه از یک دستگاه کاشته شده در قفسه سینه متصل به عصب واگ در گردن برای ارسال سیگنال به مراکز خلقی مغز استفاده می کند که به بهبود علائم افسردگی کمک می کند.

نتیجه گیری 

همه این گزینه ها برای بیماران مبتلا به افسردگی مقاوم به درمان در دسترس است. به این ترتیب، نیازی به از دست دادن امید نیست. بسیار مهم است که بیماران از نزدیک با پزشکان خود برای ارائه بازخورد منظم در مورد پیشرفت بهبودی خود همکاری کنند. آنها همچنین در صورت احساس نیاز به کمک متخصص در مورد چگونگی مقابله با افسردگی مقاوم به درمان، نباید در تغییر پزشک خود تردید کنند .

نوشته شده توسط: 

رابعه خلیق

کارشناسی ارشد روانشناسی کاربردی

دکتر ویلیام گریگ

تهیه و انتشار عبدالرضا فارسی